导 言
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《解构伤寒杂病论》正式出版后，有个事一直让我耿耿于怀，就是“下利贯穿三阴病”这个观点在原书中未展开论述，深以为憾，今补此文，聊慰我心。
在《解构伤寒杂病论》一书中，我们提到外邪客表化热后，循六经传入脏腑，其中：①三阳属腑，腑者主“泻而不藏”，邪热客之则反藏而不泻，发为腑实证；②三阴属脏，脏者主“藏而不泻”，邪热扰之，则反泻而不藏，发为下利，若久利不止，热随利去，正气亦随下利而虚脱，最终发为脏虚证。
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本文不再介绍三阳腑实证（具体可查阅《解构伤寒杂病论》），而是重点论证三阴病传变是如何由实转虚的，这其中的关键环节就是——下利。
试以《伤寒论》原文论证如下：
《伤寒论》第384条云“今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利”，由此可知，邪热传入三阴经后必发下利。我们根据《伤寒论》条文来分别对太阴病、少阴病、厥阴病的传变过程进行演绎：
一、太阴病
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（358）
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）
太阴病，热入太阴经，先发为经热证“腹满时痛”（273），然后“转气下趣少腹，欲自利”（358），此为人体排邪应激反应——通过下利给邪热以出路，热随利去则疾病有望自愈，故云“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”（278）。但怕就怕，下利而不止，虽然邪热都排出了，但正气可能随着下利不止而亡失，则会出现太阴脏虚证，症见“自利不渴”（277），治宜四逆辈（理中丸）。以上条文逐步演绎了太阴病表热“由表入里、由实转虚、由热转寒”的动态过程，可见，下利贯穿太阴病始终。
二、少阴病
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。（287）
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（315）
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人或面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。（296）
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（297）
与太阴病相似，表热传入少阴经后，先发为经热证“心中烦”（303），然后少阴肾不能主水，水渍入肠则发为下利（319），这里的下利也是排邪的应激反应，故云“下利必自愈”（287）。但若下利不止，正气随下利而虚脱，则会出现下利而小便色白，提示已由原先的热利转为寒利（282）。下利不止，阳虚在里，则宜温里，可用白通汤（314）、白通加猪胆汁汤（315）、通脉四逆汤（317）等温阳，不然，阳随利尽就会出现死证（295、296、297）。可见，少阴病同太阴病一样，由生到死，下利贯穿始终。
三、厥阴病
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下利不止。（326）
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。（331）
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。（341）
热利，下重者，白头翁汤主之。（371）
腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（344）
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
厥阴病也不例外。表热传入厥阴后，先发为经热证“发热而厥”（331），然后下利（341）。厥阴属肝，肝主藏血，今肝受热扰，不能藏血，则血自下而发为便血（371）。便血不止者，正气随便血而亡失，则出现恶寒（307），转为厥阴脏虚证；若剧者，手足逆冷、烦躁欲死（309）；更甚者，下利至甚，必死（344、345）。由此可见，厥阴病，由生到死，下利也贯穿始终。
综上所述，《伤寒论》三阴病，下利贯穿始终！下利是三阴经热证转入三阴脏虚证的关键环节！三阴病的发展都是由热转寒，而非什么寒化、热化。
原文出处：《伤寒得意集》
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